Десневая улыбка
Эстетика улыбки волнует каждого человека, независимо от возраста, пола, профессии. В стоматологии существует термин «десневая улыбка». Под ним подразумевается выход папиллярно-маргинальной десны за пределы красной каймы губ. Одни пациенты живут с этой особенностью спокойно, другие стесняются улыбаться на публике. В этой статье рассмотрим причины развития, методы диагностики и лечения gummy smile.
Виды
Тип десны определяется стоматологом на приеме. Врач просит пациента сомкнуть зубы и осматривает мягкие ткани со всех сторон. В зависимости от локализации, толщины десневого края выделяют 4 вида десневой улыбки:
- фронтальная — десна покрывает большую часть клинической коронки у резцов, клыков верхней челюсти;
- латеральная — излишки мягких тканей наблюдаются в области премоляров, моляров;
- смешанная — гипертрофия десен наблюдается в передней и боковой группе зубов;
- ассиметричная — признаки десневой улыбки отмечаются на левой или правой стороне.
Причины развития
Этиология данной особенности может быть физиологической и патологической. В первом случае изменения связаны с высоким тонусом мимических, жевательных мышц, массивными щечными тяжами.
К причинам gummy smile относятся:
- наследственность;
- неправильный прикус;
- активная мимика;
- недостаточная длина клинических коронок;
- воспаление пародонта, сопровождаемое разрастанием мягких тканей;
- доброкачественные опухоли, в том числе фиброматоз.
Среди причин особую роль играет гипертрофический гингивит, хронический пародонтит. При воспалении количество соединительной ткани в пародонте увеличивается. Десна начинает закрывать коронку частично или полностью. Изменения сопровождаются болью, зудом, жжением, кровоточивостью во время чистки зубов.
Фиброматоз десен занимает 2 место по распространенности доброкачественных опухолей. Фибробласты и миофибробласты постоянно делятся, врастают в окружающие ткани. Пародонт не гиперемирован, не отечен. Болезненности нет. Пациентов беспокоит вид десен, частые травмы при надкусывании.
Десневая улыбка встречается у пациентов с гормональными изменениями. Юношеский гингивит или пародонтит беременных — это временная проблема. Десны увеличены в размере, виднеются при улыбке, но после нормализации уровня гормонов проблема проходит самостоятельно.
Возможные осложнения
При длительно текущей проблеме возможно развитие ряда последствий:
- частые травмы слизистой;
- кровоточивость во время чистки зубов, пережевывании твердых продуктов;
- невозможность качественной реставрации коронковой части композитными материалами;
- невозможность фиксирования искусственной коронки или мостовидного протеза;
- застревание еды в глубокой десневой борозде.
рядом с вашим домом
Диагностика
Обследование начинается с момента, когда пациент входит в кабинет клиники. Врач оценивает форму лица, соотношение всех пропорций. Стоматолог собирает жалобы, узнает, когда проблема появилась впервые и с чем человек связывает ее появление. Дальше пальпируются лимфатические узлы, жевательные и мимические мышцы, височно-нижнечелюстной сустав. Осмотр рта проводится стандартным набором инструмента. Глубина пародонтальных карманов измеряется пуговчатым зондом.
Дальнейшие методы исследования считаются вспомогательными и включают в себя:
- создание фотопротокола — для визуализации проблемы пациента, регистрации ситуации в настоящий момент, планирования лечения;
- получение оттисков для отливки гипсовой модели, проведения расчета проб, измерения анатомических структур;
- ОПТГ помогает определить высоту межальвеолярных перегородок, выраженность надкостницы, изменения в кости около верхушек корней;
- КТ помогает получить трехмерное изображение костей черепа, что диагностически более значимо;
- МРТ проводится при подозрении опухолевидного процесса, для определения локализации, распространения новообразований;
- биопсия — хирургически взятый кусочек ткани исследуется под микроскопом: определяется природа гипертрофии.
Методы коррекции
Метод лечения зависит от этиологии расстройства, наличия воспаления, возраста пациента. Десневая улыбка устраняется 4 способами: ортодонтически, ортопедически, хирургически или с помощью инъекций.
Ортодонтическое лечение
Подходит в случае, если причиной gummy smile является патологическая окклюзия. В 80% расстройство наблюдается при глубоком прикусе, аномалиях развития верхней челюсти. Для решения этой проблемы могут быть предложены брекеты, элайнеры. Брекет-системы — это стандартный способ коррекции патологической окклюзии. Подразумевает фиксацию замочков и дуг на вестибулярную или оральную поверхность зубов. Могут быть металлическими, сапфировыми или керамическими. Срок лечения — до 2,5 лет. Элайнеры считаются альтернативой брекетам. Изготавливаются из прозрачного гипоаллергенного материала. Легко снимаются перед едой или гигиеническими процедурами. Срок лечения — около 2 лет.
Ортопедическое лечение
При нормальном прикусе стоматолог рекомендует удлинить высоту клинической коронки винирами (керамическими или циркониевыми). Вестибулярная поверхность зубов слегка стачивается, на подготовленную площадку фиксируются микропротезы. Gummy smile становится незаметной.
Хирургическое вмешательство
Под местной анестезией стоматолог-хирург отслаивает десну от надкостницы, удаляет излишки ткани, формирует десневой контур. В ряде случаев операция проводится лазером. При этом снижается вероятность развития отеков, кровотечений, гематом. Реабилитационный период занимает не более 2 недель. При длинной уздечке верхней губы проводится френулопластика. После нее опускается верхняя часть круговой мышцы рта, десна становится незаметной при улыбке.
Косметические процедуры
Стоматологи, совместно с косметологами, могут рекомендовать введение в губы филлеров. При этом их размер становится больше, десна закрывается под красной каймой. Другой вариант решения проблемы — введение ботулотоксина в круговую мышцу рта. Musculus orbicularis oris расслабляется, частично блокируется нервно-мышечная передача. Во время артикуляции губа не поднимается так высоко, как это было ранее.
Элайнеры 3D Smile — действенный метод коррекции неправильного прикуса. Каппы удобны в ношении, незаметны при разговоре. Могут использоваться после хирургической пластики десны. Легко снимаются перед едой и чисткой зубов. Гигиеничны, не травмируют слизистую оболочку губ, щек. Считаются отличным вариантом для молодых людей и тех, кто беспокоиться об эстетике улыбки.
